Материаловедение по ортопедической стоматологии

5.7. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Протезирование коронками и мостовидными протезами предполагает препарирование твердых тканей опорных зубов. Объем препарирования зависит от типа несъемного зубного протеза. Обязательным условием после препарирования является защита твердых тканей зубов от повреждающего действия внешних факторов (температуры, характера принимаемой пищи и т. д.).

Для защиты твердых тканей зубов используются следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид.

Временные коронки и мостовидные протезы могут создаваться двумя способами — прямым и непрямым.

Непрямой способ предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории. Для этого врач в кабинете снимает оттиски челюстей (см. гл. 2) до препарирования опорного зуба (или зубов). На гипсовой модели острым инструментом с опорных зубов удаляется слой гипса соответственно толщине постоянной конструкции протеза. В дальнейшем известным способом проводится моделирование несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов) из воска с последующей заменой на акриловую пластмассу Синма-М (см. гл. 5.6).

Следует отметить, что препарирование опорных зубов проводится врачом после готовности временных несъемных протезов. Поэтому протез после препарирования твердых тканей опорных зубов требует коррекции в полости рта, что является слабым местом данного метода.

Прямой способ предполагает получение врачом или его помощником временного несъемного протеза непосредственно у кресла пациента.

В клинике достаточно долго имел применение вариант создания временных коронок из быстротвердеющей акриловой пластмассы и искусственного зуба (соответствующего цвета и размера) из гарнитура, например, из Эстедент-02.

Для этого из искусственного зуба режущим инструментом (фреза, бор и др.) удаляется пластмасса таким образом, чтобы оставшаяся скорлупка сохраняла режущий край (окклюзионную поверхность), вестибулярную и контактные поверхности.

В дальнейшем такая облицовка-скорлупка припасовывается к препарированному опорному зубу, а нёбная (язычная) поверхность восстанавливается акриловой пластмассой. Вся конструкция выводится из полости рта для полимеризации, которую проводят в емкости с водой при температуре 50-60°С в течение 10-15 мин. После этого готовая коронка снова припасовывается на опорный зуб и фиксируется временным материалом.

Для защиты твердых тканей препарированных зубов могут быть использованы стандартные защитные колпаки из целлулоида, например колпачки Стрип Краун (фирма «Ассошэйтед») и Пелла (фирма «Продакс Дентерез»).

Выпускаются также стандартные временные полимерные коронки. Наборы из 5 пластмассовых временных коронок Поли Краун Рефилл и 180 пластмассовых коронок Поли Краун Кит разработаны фирмой «Перфекшн Плас» (Великобритания).

Временные поликарбонатные коронки фирмы «ЗМ» (США) позволяют при необходимости их подгонки использовать ножницы или скальпель, а после фиксации на препарированном зубе обеспечивают надежную защиту его тканей. Комплектация набора таких коронок представлена в таблице 69.

Фирма «Босворт» (США) добавила 12 новых типоразмеров временных коронок БигБойз к выпускавшемуся ранее комплекту Би Краун Моляр Кит. Это расширяет возможности выбора при подборе коронок к первым, вторым и третьим молярам. Все временные коронки для моляров имеют выраженную анатомическую форму и выполнены из поликарбонатного нейлона. Они прозрачны, эстетичны, гибки, что позволяет их легко подогнать, и достаточно тонки, чтобы не возникало трудностей при их наложении в межзубных промежутках. Эти коронки могут быть легко подогнаны с помощью коронковых ножниц или скальпеля.

Указанные временные коронки обладают хорошей совместимостью со всеми типами быстротвердеющих акрилатов и композиционных материалов, а также цинкоксидными цементами.

Получение временных коронок предусматривает следующие действия:

1) в полости рта силиконовым оттискным материалом получают; оттиск до препарирования зуба или группы зубов;

2) после препарирования зубов в высушенный оттиск вносится необходимое количество полимерного материала, и оттиск снова вводится в полость рта на 2 мин, т.е. до появления эластичной фазы отверждаемого материала;

3) через 2 мин оттиск выводится из полости рта, временная коронка в эластичном состоянии извлекается из оттиска или снимается с препарированного зуба и с помощью режущих инструментов корригируется до оптимума;

4) после отделки временная коронка в эластичном состоянии фиксируется (помещается) на препарированный зуб. Затем в полости рта в течение 10 с проводится светоотверждение, что позволяет исключить возможные изменения формы. Окончательная полимеризация осуществляется вне полости рта. Для этого проводят световую обработку каждой поверхности коронки в течение 20 с.

Получение временных мостовидных протезов отличается от вышеприведенной технологии временных коронок тем, что до получения оттиска в полости рта в области отсутствующих зубов проводится припасовка искусственных зубов из полистирола. Эти зубы адгезивом (Гелиобонд) или композиционным материалом фиксируются на зубах, ограничивающих дефект.

После этого необходимо получить оттиск мягким силиконовым материалом. Искусственные зубы удаляют из оттиска (или из полости рта) и проводят препарирование опорных зубов. В оттиск помещается остаточное количество полимерного материала. Ложка с оттиском вводится в полость рта, где в течение двух минут материал приобретает эластичное состояние, в котором его можно корригировать режущим инструментом.

Светоотверждение материала для временного мостовидного протеза предполагает обработку в полости рта каждого промежуточного звена мостовидного протеза в течение 30 с и каждой коронки в течение 10-15 с. Затем мостовидный протез выводится из полости рта и его дополнительно отверждают. При использовании для фотополимеризации светоотверждаемых приборов типа Спектрамат-Мини (рис.27) время обработки составляет 3 мин.

Провипонт-DC — материал фирмы «Ивоклар» (Лихтенштейн) для временных коронок и мостовидных протезов. Он поставляется в виде пасты и катализатора готовым к употреблению, трех цветов (белого, желтого, коричневого), в картриджах.

Компоненты основной пасты (из расчета на 100 г): бисфенол-А-диглицидилметакрилат — 3,9 г; уретандиметакрилат — 25,5 г; триэтиленгликолдиметакрилат — 9,5 г; высокодисперсная силанизированная двуокись кремния 23,8 г; полимеризат из уретандиметакрилата и силанизированной двуокиси кремния — 15,8 г; полиалкоголи — 2,5 г; цеолит — 8 г; катализатор и стабилизатор — 0,9 г. В качестве активатора использован полиизоцианат. Материал замешивается в соотношении 4:1, помещается в силиконовый оттиск или в области препарированного зуба.

 

Рис.27. Прибор световой полимеризации компомеров

 

После замешивания Провипонт-DC полимеризируется до эластичной фазы в течение 2 мин. В этой фазе он остается до проведения светоотверждения и легко поддается обработке ножницами, скальпелем или резиновыми дисками. Окончательная полимеризация материала может проводиться также под воздействием света вначале в полости рта, а затем вне ее.

Медстар Темпкраун — светоотверждаемый комплект из двух па для временных коронок и мостовидных протезов фирмы «Медстар (Великобритания). Этот материал на основе диметакрилата, много функциональных метакриловых эфиров и стеклонаполнителя выпускается в сдвоенном картридже, что позволяет автоматически перемешивать и непосредственно наносить его в предварительно полученный оттиск. Таким образом исключается ручное перемешивание, повторная загрузка шприца, полностью отсутствует проблема воздушных пузырьков, так как материал наносится через специальные насадки Он обладает следующими достоинствами:

-          наличие кремообразной консистенции и низкой вязкости, что позволяет быстро использовать его с применением оттиска:

-          достаточно длительной пластичной фазой, что позволяет безопасно и легко удалять временные коронки и мостовидные протезы из полости рта;

-          отверждение материала с помощью галогеновой лампы производится из расчета по 20 с на каждую поверхность, с помощью фотополимеризатора — в течение 1 мин;

-          минимальной полимеризационной усадкой:

-          созданием гладкой блестящей поверхности после полимеризации;

-          устойчивостью к компрессии:

-          хорошими токсикологическими показателями:

-          отсутствием раздражающего термического влияния на пульпу, так как полимеризация материала происходит при температуре < 38°С;

-          удобной упаковкой (сдвоенными картриджами из светозащитного полимера).

Физико-механические свойства материала:

-          прочность на изгиб — 100 МПа;

-          прочность на сжатие — 300 МПа;

-          поперечная прочность на разрыв — 47 МПа;

-          модуль пластичности — 2100 МПа.

Протемп-II и Протемп Гарант — материал фирмы «ЭСПЭ» (Германия) в шприцах и картриджах для временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов.

Мега-М — белая быстрополимеризующаяся моделируемая пластмасса на основе метилметакрилата для моделировки вкладок, коронок и временных мостовидных протезов — выпускается фирмой «Мегадента» (Германия).

 

Рис.28. Наборы быстротвердеющих пластмасс (а — Денталон Плюс, б — Палавит-55VS; в — Темдент) для временных искусственных коронок и мостовидных протезов (г)

 

Подобные быстротвердеющие пластмассы Темпрон и Унифастп Айвори, включающие жидкость и порошок, для временных несъемных протезов преложены фирмой «ДжиСи» (Япония). Кроме того, этой фирмой выпускается светоотверждаемый материал Унифаст-LC шести цветов по шкале Вита (А2, АЗ, В2, ВЗ, С2, прозрачный). Время полимеризации составляет 40 с.

Для временных коронок и мостовидных протезов, получаемых прямым способом, фирма «Хереус Кульцер» разработала быстротвердеющую пластмассу Денталон Плюс (трех цветов — L, М, D). Для лабораторного использования фирмой предложена быстротвердеющая пластмасса Палавит-55 VS шести цветов (рис.28).

Изо-Темп — представляет собой многофазный автоматически замешиваемый материал, разработанный фирмой «ЗМ» (США) специально для устранения недостатков, связанных с применением акриловых материалов, и позволяющий быстро и без затруднений создать временные коронки и мостовидные протезы.

Время, в течение которого материал находится в пластичном состоянии, составляет несколько минут, что позволяет свести к минимуму возможность его застывания в поднутрениях. Материал имеет малую усадку при полимеризации, что обеспечивает лучшее краевое прилегание и функционирование временного протеза.

Кроме того, материал является светоотверждаемым, поэтому при полимеризации выделяет меньше тепла, что уменьшает возможность повреждения пульпы. Он поставляется в картриджах, четырех наиболее часто применяемых цветов - A1, А2, АЗ/5 и С2.

Дуракрил-инлей (фирма «Спофа Дентал», Чехия) — акриловая пластмасса, химически полимеризующаяся без участия тепла. Применяется для реставрации в полости рта пластмассовых коронок облицовок несъемных протезов. Производится 8 цветовых оттенков: непрозрачный, белый, желтый, светло-коричневый, серый, желто-серый, серо-коричневый, прозрачный.

ТАБ-2000 — быстротвердеющая акриловая пластмасса для временных коронок и мостовидных протезов фирмы «Керр» (США). Содержит жидкость и порошок трех цветов (светлого, серого, желтого).

Трим — пластмасса для получения прямым способом временных несъемных протезов производства фирмы «Босворт», (США).

Темдент — материал фирмы «Шутц-Дентал» (Германия) для временных коронок и мостовидных протезов, который гарантирует отсутствие пор и легко поддается обработке. Материал обеспечивает гладкую поверхность, не требующую полировки.

Фирма «Воко» (Германия) для временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов выпускает материалы Структур и Структур-2.

Структур — представляет собой новый тип быстротвердеющего материала, хорошо полируется после полимеризации, стабилен и прочен (не дает пыли, не ломок) благодаря гомогенной эластичности. В состав его входят порошок и жидкость.

Структур-2 — светоотверждаемый комплект из двух паст для временных коронок, мостовидных протезов и вкладок. Выпускается в шприцах для ручного смешивания и в картриджах. Для картриджей необходим стандартный пистолет-инжектор. Материал лишен запаха, стабилен. Цвет временной конструкции выбирается индивидуально для каждого больного: цвет U — универсальный (соответствует цвету АЗ), Y — желтый (соответствует цвету ВЗ), L — светлый (соответствует цвету В1) по расцветке Вита.

Фиксация временных коронок или мостовидных протезов проводится с использованием цементов, не содержащих эвгенола (например, Провилинк, Темп Бонд NE, Реокап Темп). Это рекомендуется особенно в тех случаях, когда фиксация постоянной конструкции будет осуществлена с помощью композиционного материала, так как эвгенол тормозит процесс полимеризации композиционных материалов.