Материаловедение по ортопедической стоматологии

Методика получения оттисков зависит от характера оттиска, от используемых оттискных ложек. Общим для получения различных оттисков будет первый этап - подбор оттискной ложки, который проводится с учётом размера челюсти и используемого оттискного материала. Второй этап - приготовление оттискной массы. Для получения гипсового оттиска в резиновую чашку набирают необходимое количество 3% водного раствора поваренной соли и добавляют гипс до полного его насыщения водой, затем тщательно перемешивают с помощью шпателя до сметанообразной консистенции.

Рис. 5.2. Оттискные ложки:

а, б - для верхней челюсти; в, г - для нижней челюсти; д, е - частичные ложки для нижней челюсти; ж - для беззубой верхней челюсти; з - для беззубой нижней челюсти.

Приготовленный гипс равномерным слоем накладывают на оттискную ложку (рис. 5.3) и вводят в полость рта (3-й этап).

При получении гипсового оттиска с нижней челюсти рекомендуют до введения ложки с гипсом в полость рта внести небольшую порцию гипса в подъязычную область на нижней челюсти. При снятии оттиска с верхней челюсти гипс вводят в область между альвеолярными буграми и щекой с обеих сторон. При снятии оттиска указательным пальцем левой руки или стоматологическим зеркалом, которое находится в левой руке, оттягивают угол рта, а правой рукой вводят ложку с гипсом в полость рта. Ручка ложки при этом должна находиться на средней линии лица.

Рис. 5.3. Оттиски из гипса до (а) и после (б) установления в ложке.

На верхней челюсти после введения ложки с гипсом в полость рта прижимают её сначала в заднем отделе, постепенно переходя на передний участок. Излишки гипса с задних участков переходят вперёд, чем предупреждают затекание гипса в дыхательные пути. На нижней челюсти поступают наоборот - сначала прижимают передний участок, а затем задние участки, чем обеспечивается хорошее отображение тканей протезного ложа в области жевательных зубов. Пассивными движениями губ и щёк врач формирует края оттиска. Язычные края оттиска нижней челюсти формируют активными движениями языка. По истечении 3-5 мин гипс затвердевает, о чём судят по его нагреву, после чего оттиск выводят из полости рта. Сначала выводят оттискную ложку, затем указательным пальцем оттиск выталкивают в области жевательных зубов, давлением снизу вверх и наружу на нижней челюсти и сверху вниз и наружу на верхней челюсти. Также извлекают передние участки оттиска. Необходимо, чтобы откалываемые кусочки получались с ровными краями для возможности их сопоставления. При неосторожном откалывании кусочки гипса могут попасть в глотку и дыхательные пути, а при надрезании оттиска можно поранить мягкие ткани полости рта. Все манипуляции следует проводить осторожно. При выведении оттиска верхней челюсти для предупреждения осложнений голову пациента наклоняют вперёд.

Полученные кусочки гипса аккуратно укладывают в лоток, затем проверяют все куски и приступают к сборке оттиска. Сначала под проточной водой тщательно очищают оттискную ложку, затем промывают, очищают и укладывают в ложку куски оттиска. После того как все кусочки гипса уложены на место, необходимо оценить слепок и убедиться в наличии всех кусочков.

Готовый оттиск передают в лабораторию. Зубной техник проверяет все куски оттиска и качество гипса. Затем он склеивает оттиск разогретым зуботехническим воском по краям. Нельзя допускать попадания воска на рельеф тканей протезного ложа, поскольку это отрицательно отражается на качестве модели.

В современной стоматологической практике используют множество разнообразных высококачественных эластичных оттискных масс, некоторые из которых должны быть отлиты как можно быстрее после выведения оттиска из полости рта во избежание изменения его формы. Длительное хранение хорошо переносят резиноподобные оттискные массы (силиконы, полиэфирный каучук). Оттиски, полученные с помощью эластичных водосодержащих оттискных масс, альгинатов и гидроколлоидов, следует отливать сразу, потому что при длительном хранении они меняют форму.

Методика получения оттиска с помощью эластичной массы несколько отличается от описанной выше. Для приготовления эластической слепочной массы в резиновую чашку вносят отмеренное количество порошка и воды. Их оптимальное соотношение для каждой оттискной массы указано в инструкциях завода-изготовителя. Затем шпателем замешивают массу до приобретения резиноподобной консистенции. Готовую массу укладывают в слепочную ложку до краёв его бортов. Ложку вводят в полость рта и снимают оттиск по вышеизложенной методике (рис. 5.4 а, б). После схватывания оттискной массы ложку вместе с оттиском выводят из полости рта и отливают модель, чтобы оттиск лучше удерживался на оттискной ложке, рекомендуют пользоваться перфорирован ной ложкой или обклеивают борта ложки слоем лейкопластыря. Отделение модели и оттиска проводят после затвердения гипса модели (рис. 5.4 в).

Рис. 5.4. Оттиски, полученные с помощью эластичных масс: а - с нижней челюсти; б - с верхней челюсти; в - освобождение оттиска после отливки модели.

5.5. ПОЛУЧЕНИЕ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ

Перед отливкой модели оттиски очищают от слюны, крови и дезинфицируют. Резиноподобные оттиски могут быть отлиты сразу, альгинатсодержащие и гидроколлоидные оттиски сначала нейтрализуют. Для этого их помещают на несколько минут в воду, которая образуется при обрезке гипсовой модели, или в раствор сульфата калия.

Гипсовый оттиск после склеивания опускают в воду комнатной температуры до его полного насыщения, что наступает через 8-10 мин. С целью облегчения отделения оттиска от модели рекомендуют опускать оттиск в мыльный раствор или смазывать его растительным маслом. После выведения из воды оттиск на несколько минут кладут на стол ложкой вверх, чтобы стекла оставшаяся вода.

В зависимости от характера получаемой модели проводят выбор гипса. В резиновую чашку наливают необходимое количество воды и при постоянном помешивании добавляют гипс до получения вязкой, пластичной кашицеобразной смеси. Затем оттискную ложку берут в левую руку и правой рукой с помощью шпателя наносят гипс на наиболее выступающие участки оттиска. При этом нанесение гипса в оттискную ложку сопровождается постукиванием ложки о край резиновой чашки или установлением ложки на вибростолик. Этим обеспечивается удаление излишков воды и пузырьков воздуха из гипса. Хорошие модели получаются, если замешивание гипса проводят в вакуумном смесителе. Рекомендуют изготавливать модель с цоколем высотой 1,5-2,0 см. Отлитый гипсовый оттиск поворачивают и устанавливают на заполненную свежим гипсом цокольную форму, а при её отсутствии на гипсовый стол (гипс тяжелее, чем вода). Во время затвердевания молекулы гипса опускаются вниз. Затвердевший гипс внизу, в области зубов, тверже, чем наверху. Края модели сглаживают и дают оттиску высохнуть. В заключение края модели обрезают гипсовым ножом или на гипсовом триммере.

Если для получения модели был использован гипсовый оттиск, поступают следующим образом.

□ После окончательного затвердения гипса легкими постукиваниями молоточка ложку отделяют от модели.

□ Затем гипсовым ножом освобождают край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями, направленными в сторону от зубов, отделяют куски гипсового оттиска по линии изломов, стараясь не сломать зубы.

□ При необходимости отдельные куски, особенно в области нёба и альвеолярных отростков, удаляют легкими ударами молоточка по задней поверхности модели.

□ Если в язычной области нижней челюсти или в области нёбного свода верхней челюсти кусочки отделяются трудно, то делают клиновидные надрезы, что облегчает процедуру открытия модели.

□ Полученную модель обрезают, избегая повреждений отпечатков анатомических образований, которые имеют значение для изготовления ортопедической конструкции.

□ Любые повреждения модели (перелом модели, отлом альвеолярного гребня, царапины в области рабочей части модели и т. д.) могут обусловить её непригодность для изготовления зубных протезов. Отломанные кусочки, если они точно сопоставляются, приклеивают к модели с помощью клея или цементом.

При изготовлении керамических и металлокерамических коронок и мостовидных протезов используют разборные модели. В них культи зубов могут быть сняты с модели для моделирования и обработки коронок.

Для получения разборной модели в оттиски заливают сверху супергипс без оформления цоколя. Затем зубную гипсовую дугу снимают с оттиска, её основание выравнивают параллельно жевательной поверхности. С помощью специального бора оформляют отверстия под зубными культями, в которые будут вмонтированы штифты. После изолирования основания оформляют цоколь модели. Затем с помощью лобзика делают распилы между зубами, что даёт возможность вынимать штампики из общей модели по отдельности.

В случае изготовления модели для учебных целей или для музея используют белый алебастровый гипс. Такие модели отличаются от обычных гипсовых моделей тем, что требуют особо тщательной обработки после отливки. Рекомендуется, чтобы высота учебной или музейной модели после оформления цоколя была не меньше 3 см.

Сначала обрабатывают модель верхней челюсти, чтобы её основание после шлифования было параллельно жевательной поверхности. Задняя поверхность модели должна находиться под прямым углом к основанию. После этого модели верхней и нижней челюстей устанавливают так, чтобы зубы моделей смыкались в центральной окклюзии. Затем заднюю поверхность модели нижней челюсти обрабатывают, чтобы она стала параллельной задней поверхности модели верхней челюсти. Оставшиеся небольшие воздушные пузыри можно заполнить гипсом, область переходной складки срезается. В заключение модели шлифуют наждачной бумагой.