Оттискные материалы - Трезубов 2011

Силиконовые массы появились в стоматологии в 1950-е годы. Сейчас они вошли в пору расцвета, являясь бесспорными лидерами среди современных оттискных масс. Созданы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков.

В большинстве своем силиконовые оттискные материалы предназначены для получения двойных оттисков (см. рис. 2.4). Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):

• пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;
• пасты средней вязкости (основная и катализаторная пасты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;
• пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго, или корригирующего, слоя в двойных оттисках.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту (см. рис. 2.7). Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается. Время замешивания составляет 30—45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5—4 мин, другие — через 5-8 мин.

Оттискная ложка с перфорациями покрывается адгезивом, который наносится кисточкой тонким слоем не ранее чем за 3—4 мин до наложения оттискного материала.

Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити (см. рис. 2.8) или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора (см. гл. 13).

Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода или преддверию полости рта, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Рис. 2.8. Введение ретракционной нити в десневую бороздку.

 

Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей (см. рис. 2.7, 3.2).

Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска. При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью (см. рис. 2.9). Паста же средней вязкости применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для этого пасту после замешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помощью функциональных проб оформляют края оттиска.

Таким образом, силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их основным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок, облицовок и вкладок, позволяющих просиять препарированные на опорных зубах полости или поддесневой уступ. Кроме того, они применяются для получения функциональных оттисков, а также для реставрации базисов протезов, при объемном моделировании базисов полных съемных протезов.

Применяемые силиконовые материалы различаются механизмом реакции полимеризации.

Рис. 2.9. Пасты низкой вязкости.

 

♦ Полимеризация - химическая реакция, при которой из двух или нескольких молекул одного и того же вещества получается соединение, имеющее тот же состав, но более высокий молекулярный вес. Другими словами, это процесс превращения мономеров в полимеры.

Известны два типа полимеризации: полиприсоединение и поликонденсация.

За рубежом массы, полимеризирующиеся за счет полиприсоединения, обозначают буквой «А» (от англ. addition — добавление, увеличение, присоединение). Для материалов, полимеризирующихся за счет поликонденсации, используют индекс «С» (от англ. condensation — сгущение, уплотнение, конденсация).

При первой реакции не образуется побочных продуктов и элементарный состав мономера и полимера одинаков. По этому признаку к данной группе материалов относятся винилполисилоксановые материалы, скорость полимеризации которых находится в прямой зависимости от температуры: чем выше температура, тем выше скорость полимеризации. Винилполисилоксановые материалы являются самыми размеростабильными из всех ныне существующих в мире материалов (см. табл. 12, 18).

Во втором случае образуются побочные продукты (чаще вода, реже аммиак, спирты) и поэтому элементарные составы мономера и полимера различны.

Основная паста материалов, полимеризирующихся по типу поли конденсации, состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным весом — диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные группы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем. Катализатор является либо жидкостью, состоящей из суспензии октоата олова и алкилсиликата, либо пастой с добавлением сгущающего агента. Реакция протекает с образованием каучука с трехмерной структурой и освобождением этилового спирта.

Тип силиконового материала, полимеризирующийся по типу полиприсоединения, представлен пастами низкой, средней, высокой вязкости и также является полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами, а также наполнителя (диатомит, белая сажа). Катализаторная паста представлена полимером с умеренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. Реакция полиприсоединения не создает низкомолекулярных продуктов.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Известно, что их усадка невелика (см. табл. 9, 11, 12, 14). Она начинается с момента смешивания основной пасты с катализатором и сшивагентом и обусловлена процессом вулканизации полиметилсилоксана.

Однако начальная усадка не имеет значения, так как материал тесно контактирует с твердыми тканями в полости рта и находится в оттискной ложке. Она скажется после выведения оттиска из полости рта. В этот период усадка обусловливается завершением процесса вулканизации полиметилсилоксана, а также охлаждением оттиска до комнатной температуры. Коэффициент термического расширения (КТР) силиконовых оттискных материалов в диапазоне температур 22-37°С равен 220*10~⁶°С-¹ (для сравнения КТР других материалов см. табл. 90).

Силиконовые оттискные материалы позволяют точно отобразить рельеф протезного ложа (в том числе в функционирующем состоянии жевательного аппарата), обладают низкими усадкой и остаточной деформацией (см. табл. 17), высокой прочностью на разрыв, различной на выбор степенью вязкости, легко отделяются от модели, стабильны в дезинфицирующих растворах, не имеют неприятного вкуса и запаха и прочны. Их недостатком является лишь плохое прилипание к ложке.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках (см. гл. 13) сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого является замедление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необходимо смачивать перчатки водой либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают этим побочным действием латексных.

В нашей стране широко известны оттискные материалы Сиэласт-69; -03; -05; -21 (Украина). Последняя его модификация разработана в НИИ синтетических каучуков (Санкт-Петербург). В НИИ синтетических каучуков создан также материал на основе наполненного винилсиликонового каучука, отверждаемого без выделения побочных продуктов, — Вигален-30 и корригирующий материал Вигален-35. В Санкт-Петербурге разработана также оттискная масса Силлит, в Москве — Эрлосил.

Вигален-30 — высоковязкий оттискной материал для получения двойных оттисков. Применяется с материалом средней вязкости Вигален-35 при протезировании частичными и полными съемными пластиночными зубными протезами, а также цельнолитыми, металлокерамическими, металлопластмассовыми мостовидными протезами и одиночными коронками, вкладками, дуговыми (бюгельными), шинирующими цельнолитыми протезами, при лечении ортодонтическими аппаратами.

Кроме того, материал позволяет проводить реставрацию базиса съемных протезов лабораторным методом. Для замешивания материала берут равные соотношения основной и катализаторной паст. Замешивание продолжается в течение 30 с до получения однородной гомогенной массы. Время затвердевания в полости рта составляет 4—5 мин.

Низкая плотность материала снижает его расход на оттиск, по которому можно получить несколько моделей челюстей высокой точности. Перед получением модели желательно поместить оттиск в мыльный раствор на 3-5 мин, а затем промыть проточной водой. Этот безусадочный материал (см. табл. 9) дает возможность длительно хранить оттиски (до 2-4 нед.).

Вигален-35 - корригирующий силиконовый материал средней вязкости для получения двойных оттисков при частичной потере зубов, заболеваниях пародонта с большой подвижностью зубов, при протезировании мостовидными протезами любого типа.

Материал можно использовать не только с отечественными оттискными массами Вигален-30 и Сиэласт-21, но и с импортными аналогами, отверждаемыми вследствие реакции полиприсоединения и имеющими минимальную усадку. Для получения оттиска замешивают в течение 30 с равные объемы основной и катализаторной паст до получения гомогенной однородной смеси, имеющей минимальное рабочее время 5-6,5 мин. Используя индивидуальную ложку, можно получить точный функциональный оттиск. Время затвердевания материала в полости рта равно 4—5 мин.

При получении корригирующего оттиска замешанную однородную массу наносят на заранее высушенную струей воздуха поверхность основного оттиска и вновь вводят его в полость рта. Материал не рекомендуется использовать в сочетании с силоксановыми массами поликонденсационного типа, полисульфидными оттискными материалами. Характеристики оттискных материалов Вигален представлены в таблице 9.

Эрлосил — двухкомпонентный оттискной материал, содержащий пасты высокой, средней и низкой вязкости, представляет собой винилсилоксановый каучук, предназначенный для получения точных отпечатков зубных рядов, в том числе двойных.

Материал имеет следующие технические характеристики: рабочее время от начала замешивания равняется 5,5-7,5 мин, время затвердевания в полости рта составляет 4—5 мин; деформация сжатия 2—15%. Линейная усадка материала за 24 ч составляет 90,2%. Замешивание материала для оттиска (в равной пропорции паст) проводится шпателем или пальцами до получения однородного цветового тона в течение 30 с.

На основе французской лицензии у нас в стране с 1997 г. производится оттискной стоматологический материал высокой вязкости Сильбопласт-В и низкой вязкости Сильбопласт-Н, представляющий собой двухкомпонентный (основная и катализаторная пасты) силиконовый эластомер, затвердевающий при комнатной температуре в результате реакции полиприсоединения.

Материал Сильбопласт-В предназначен для получения основного отпечатка, который в сочетании с материалом низкой вязкости Сильбопласт-Н позволяет получать двойные оттиски. Используется при протезировании цельнолитыми, металлокерамическими, металлопластмассовыми мостовидными протезами, частичными и полными съемными пластиночными и дуговыми (бюгельными) протезами, при получении ортодонтических аппаратов.

Сильбопласт-Н — материал низкой вязкости для получения двойных оттисков. Применяется также для функциональных оттисков при полном отсутствии зубов. Способ применения материалов достаточно прост: при помощи мерных ложек равные объемы основной и катализаторной паст тщательно замешиваются в течение 30 с, а затем проводится получение оттиска. Рабочее время составляет 5-6 мин, затвердевание в полости рта длится 3-4 мин. Перед получением гипсовой модели оттиск желательно поместить в мыльный раствор на 3—5 мин, а затем промыть проточной водой. Перед заполнением гипсом оттиск необходимо высушить воздухом.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский Экзафлекс, содержащий 2 основные пасты (желтого и голубого цветов). Замешивание их заканчивается при однородном зеленом окрашивании материала. Имеются также 2 пасты для создания корригирующего слоя, еще 2 пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах для использования в пистолете-дозаторе (см. рис. 6) со смешивающими наконечниками, носит название Экзамикс.

Известны также наборы силиконовых паст Колътекс/Колътофлекс (Швейцария) многоцелевого назначения, Дентафлекс (Чехия), Кнетон/Ситран и Цафо-Тевезил (Германия), Конденсил и Перфексил (Франция), Сильбон (Италия), Зетаплюс, Орэнвош, Тиксофлекс (Италия) (см. табл. 7).

В Сербии и Черногории выпускается группа конденсационных силиконовых материалов Галесил:

• Галесил-П КИТ — высокой вязкости;
• Галесил-Х зеленый — средней вязкости;
• Галесил-Л голубой — низкой вязкости;
• Галесил активатор-паста — универсальный катализатор для поликонденсационных силиконовых материалов.

Не имеющие вкуса и запаха материалы Аккуфлекс и Аккумикс (США) обладают высокой точностью и стабильностью в растворах для холодной стерилизации. Они имеют различную степень вязкости в зависимости от назначения.

Гидрофильная структура материала Аквасил (США) сочетает поперечно- сшитую полимерную сеть с включенным поверхностно-активным веществом. Полимерная сеть обеспечивает высокую прочность на разрыв, а включенное поверхностно-активное вещество делает смачивающие способности равными полиэфирным материалам.

Эта уникальная модифицированная винилсилоксановая химическая структура обеспечивает высокую точность передачи деталей во влажной среде, чего нельзя достигнуть, используя традиционные оттискные материалы.

Репросил-NF (США) - силиконовый оттискной материал для получения двойных оттисков. Материал состоит из двух отдельных компонентов различной консистенции. Масса высокой вязкости обладает хорошей эластичностью и не затрудняет ее извлечения из поднутрений. Служит для окантовки индивидуальных ложек, получения предварительного отпечатка в двойном оттиске, а также регистрации центрального соотношения челюстей.

Масса низкой вязкости за счет своей гидрофильности позволяет получать точные оттиски с влажных поверхностей. Она наносится шприцем и является корригирующей в двойном оттиске. Кроме того, материал можно использовать для получения функциональных оттисков при реставрации базиса съемного пластиночного протеза. Перед получением оттиска на индивидуальную ложку рекомендуется нанести тонкий слой адгезива Силфикс. Через 3 мин можно приступать к получению оттиска с помощью подготовленной таким образом ложки (см. табл. 10, 11).

Для дезинфекции оттисков из Репросила-NF применяются стандартные дезинфицирующие средства (см. табл. 13), аэрозоль Спорицидин или стерилизующий состав Спорицидин в разведении 1:16.

Оттиск можно хранить до 7 дней, но тем не менее получение гипсовой модели проводится не ранее чем через 1 ч после его извлечения из полости рта. Предварительно оттиск необходимо промыть и просушить. Оттиски из состава Репросил-NF можно покрыть медью или серебром. Перед гальванизацией чистый сухой оттиск нужно равномерно покрыть коллоидным серебром или графитом. Технические характеристики материала представлены в таблице 11.

Материал Контраст благодаря гидрофильным свойствам дает высокое качество оттисков, несмотря на влажность полости рта. Он обладает хорошей эластичностью. Двухкомпонентный основной материал используется для предварительного оттиска с последующей его коррекцией вторым слоем, а также для оформления краев индивидуальных оттискных ложек. В комплекте, кроме того, имеется корригирующая паста средней вязкости в картриджной упаковке. Она может применяться как в двойных оттисках, так и для получения функциональных отпечатков при частичной или полной потере зубов.

Регистрадо (Германия) — материал на силиконовой основе прозрачно-голубого цвета, выпускается в картриджной упаковке. Используется для получения оттисков и регистрации центрального соотношения челюстей.

Группа оттискных материалов Панасит (Германия) пополнилась полисилоксановым материалом низкой и средней вязкости в шприцах. Он твердеет в течение 4 мин в условиях полости рта, характеризуется гладкой поверхностью и четкостью рельефа. Пасты смешивают в равном соотношении. Они предназначены для получения двойного, а также функциональных оттисков.

Материал Детазил (Германия) (см. рис. 2.6) гарантирует получение нескольких гипсовых моделей по одному оттиску. Комплект данного оттискного материала включает:

• Детазил-К — две пасты высокой вязкости;
• Детазил-Е — две пасты средней вязкости, выпускаемые в тубах. Применяется для функциональных оттисков при частичной или полной потере зубов;
• Детазил-Л — пасты низкой вязкости, выпускаемые в тубах и являющиеся корригирующими. Смешивание материала происходит в двойном картридже со смесительным жиклером.

В Германии выпускается Силапласт — силиконовый оттискной материал (основная паста и жидкость-катализатор), применяемый в качестве первого слоя двойного оттиска. Для корригирующего слоя используется материал Сила- софт, который наряду с хорошей текучестью и точной передачей деталей тканей протезного ложа обладает высокими объемной стабильностью и прочностью на разрыв. Силасофт выпускается в тубах (Силасофт нормальный) и картриджной упаковке (Силасофт специальный).

Винилполисилоксановый материал ЗМ Экспресс восстанавливает объем после деформации при выведении оттиска из полости рта на 99,84%. Для сравнения: тот же показатель у полисульфидных оттискных масс равен 99,7%, полиэфирных — 99,6%, а у поликонденсационных силиконовых материалов — 99,34%.

Приоритет использования автоматического смешивания двух паст с помощью шприца-пистолета, двух картриджей и жиклера со смесительной спиралью принадлежит США. Характеристика силиконовой оттискной массы ЗМ Экспресс приводится в таблице 14.

Для замешивания вязких оттискных материалов типа Президент (США), выпускаемых в картриджах, предложен наконечник Квадро, использование которого, кроме экономии материала на 22%, снижает напряжение и усталость рук при работе с ним. Кроме того, за счет подачи большего количества оттискного материала заполнение оттискной ложки проводится значительно быстрее.

Медстар AV (Великобритания) — оттискная масса на основе винилполисилоксана, предназначена для получения двойных оттисков при протезировании металлокерамическими протезами.

Материал обладает гидрофильностью, легко перемешивается и не прилипает к инструменту. Выпускается двух типов — нормального и мягкого. Последний особенно подходит для использования при заболеваниях пародонта.

Время перемешивания основного материала составляет 45 с, корригирующего — 45 с. Время затвердевания основного и корригирующего материалов равно 3,5 мин. Компрессионная усадка массы в пределах 0,3-0,5%. Усадка через 24 ч не превышает 0,1%. Получение гипсовой модели проводится через 30 мин после выведения оттиска из полости рта, причем по одному оттиску можно отлить несколько моделей челюстей (см. табл. 12).

Керр Экструд (США) — силиконовый материал, имеет три степени вязкости: высокую, среднюю и низкую (пасты средней и низкой вязкости поставляются в картриджах). Материал не дает усадки, прочен на разрыв и обладает гидрофильными свойствами, что позволяет получить точный оттиск с влажных тканей протезного ложа. Получение модели проводят через 20 мин после выведения оттиска из полости рта.

Паста Резидента (Германия) спустя сутки после получения оттиска имеет небольшие объемные изменения, равные 0,14—0,60%. Винилсилоксановый оттискной материал Гидросил (США) затвердевает через 5-5,5 мин, имеет остаточную деформацию 0,2—0,5%, относительное сжатие 2-2,5%, воспроизводство деталей 22 мкм, текучесть 0—0,1%. Другой винилсилоксановый материал, предназначенный для окклюзионных оттисков,- Регисил (США) — быстро твердеет (2—3 мин), имеет усадку 0,2%, относительное сжатие — 1,3%.

Наиболее широко представлены на отечественном рынке немецкие силиконовые оттискные материалы. Среди них Оптосил II, Ксантопрен, ДЛ-Кнет, Панасил, Формасил II, Альфасил, Гаммасил, Дегуфлекс, Провил, Мемозил, Спидекс, Рапид, Президент, Байсилекс, Кольтекс, Кольтофлекс, Прэше Спот индикатор, Импринт, Экструд, Уносил-S, Репросил-NF и др.

Такой немецкий силиконовый материал, как Дименшн, поставляется в различной упаковке:

• в картриджах по 48 мл для ручного смесителя Гарант (Дименшн Байт — материал высокой вязкости для регистрации окклюзионных взаимоотношений; Дименшн Гарант Л- коррегирующая масса для двуслойных оттисков);
• в картриджной упаковке (основная паста — 300 мл, катализаторная паста — 66 мл) для смесителя Пентамикс (см. с. 41): Дименшн Пента Х — паста высокой вязкости, Дименшн Пента X Квик — паста высокой вязкости и Дименшн Пента Л— паста низкой вязкости.

Описание материалов Бисико (Германия) представлено в таблице 15. К разряду поликонденсационных материалов относится основная паста для предварительных оттисков или первого слоя двойного оттиска — Бисико Пласт. Выпускается двух вариантов — нормального и жесткого (normal, x-hart). В качестве корригирующих паст к указанному материалу предназначены также поликонденсационные пасты - текучая Бисико Икзэкт N (light) и средней вязкости Бисико Икзэкт G (medium).

Для формирования краев индивидуальной ложки или полного съемного протеза при его реставрации используется паста Бисико Фанкшн (плотная), снабженная пластиковым шприцем.

Кроме того, фирма «Бисико» производит высокоточные полиприсоединенные силиконовые оттискные материалы — основные пасты: плотную Бисико-S1 (putty), средней вязкости Бисико-1 Софт (medium) для двойных оттисков. Корригирующими пастами к ним являются полиприсоединенные материалы средней текучести Бисико-S2, -S2i (medium), высокой текучести Бисико-S4, -S4i (light). Последние не являются тиксотропными и гидрофильными. Поэтому предусмотрен вариант с высокими тиксотропными и гидрофильными свойствами Бисико-4i Хайдрофил (light). Силиконовый материал Бисико-S4, -S4i применяется при протезировании беззубых больных. Для создания разгружающего оттиска или реставрации базиса материал смешивается с пастой Бисико Мэнайзл (medium) также полиприсоединенного класса.

При повышенном рвотном рефлексе используют быстротвердеющую (менее 2 мин) корригирующую пасту Бисико Квик (light). И, наконец, для получения оттисков абсолютной точности при использовании телескопических, замковых креплений, имплантатов применяется вязкой текучести полиприсоединенный материал Бисико Присайжн (heavy). Им можно пользоваться при протезировании полными съемными протезами.

Большая часть материалов расфасована в двухкамерные картриджи новой системы, обладающей следующими преимуществами:

• обе камеры картриджа полностью изолированы, что исключает преждевременное затвердевание материала вследствие диффузии сквозь стенки;
• затворы картриджа имеют отдельные выходные отверстия, что исключает затвердевание материала в носовой его части (насадке);
• миксеры упорядочивают смешение материала;
• на миксере имеются отдельные отверстия, что предупреждает преждевременное затвердевание материала;
• асимметричная насадка затвора и миксера предотвращает ошибочное закручивание и вызванное этим соприкосновение содержимого двух камер;
• новый ручной инжектор (пистолет) с высоким передаточным числом требует небольшого усилия при аппликации материала.

Для дезинфекции силиконовых оттисков используются растворы различных веществ (см. табл. 13).