Технология изготовления несъемных зубных протезов

№

этапа

Этапы

Возможные ошибки

Последствия и методы устранения

1

Отливка модели

1. Отлом или скол отпрепарированных зубов, соседних зубов или антагонистов.
2. Поры в отпрепарированных зубах, соседних зубах или антагонистах.

1. Если отломанные куски сопоставляются, то их можно приклеить быстросохнущим клеем. Если нет, то нужно получить новый оттиск и заново отлить модель. Сколы чаще бывает, когда альгинатная масса очень плотная, например, Айпин. Необходимо использовать другую альгинатную массу или оттиск разрещать снимать кусками

2. Если поры не на жевательной поверхности антагонистов, на апроксимальных стенках соседних зубов, обращённых к дефекту и не на шейке отпрепарированных зубов, то можно их заполнить моделировочным воском. В противном случае заново отлить модель по новому оттиску.

2

Загипсовка моделей

в окклюдатор.

1. Не точно зафиксировн ключ прикуса.
2. Не зафиксированы рамы окклюдатора перед гипсовкой, имеющимся на них болтами.

1.Изменится соотношение зубов – необходимо заново провести загипсовку

2. Не зафиксированные рамы не удерживают модели в определенном соотношении, а фиксация их после загипсовки, не гарантирует точное их положение – необходимо провести загипсовку заново в окклюдаторе с зафиксированными рамами.

3

Гравировка и

очерчивание шейки

зуба

1. Гравировка шейки произведена очень глубоко.

1. Гравировка шейки делалась не параллельно

1. Гравировка шейки не проводилась

1. Шейку не очертили перед моделированием.

1. Увеличится длина клинической коронки и соответствен коронка будет длинной. Эта ошибка может быть устранена врачом в клинике при условии параллельности краёв коронки на протяжени 2-3мм.

2. Создаётся поднутрение или наоборот широкое основание. Коронка будет узкой или широкой.

3.Коронка будет короткой и не доходить до десны.

3. После вырезания штампика ориентир шейки будет утрачен и невозможно будет определение длины коронки, она может получиться короткой или наоборот длинной.

4

Моделирование

формы коронки зуба

1. Линия шейки залита воском
2. Первая порция воска была не доведена до кипения или воск нанесен на влажную модель.
3. Коронка смоделирована без учета толщины металла
4. 4. Форма коронки не соответствует анатомической форме данного зуба, плохо выражен экватор зуба.

1.Готовая коронка будет широка по шейке – аккуратно очистить зуб на миллиметр от линии шейки.

2. Воск может отслоиться от модели – высушить модель на плите или в микроволновой печи, залить кипящем воском.

3. Готовая коронка будет мешать по прикусу иди не доходить до антагонистов – уменьшить или увеличить высоту коронковой части по прикусу оставив пространство равное толщине металла.

4. Нарушится эстетика зубного ряда и функция, которую должен выполнять данный зуб, а отсутствие экваторной зоны, приведет к травме десневого края зуба – восстановить анатомическую форму зуба и экваторную линию.

5

Выделение из

модели фрагмента

1. При вырезании штампика возможно отклеивание или деформация воска.

1. Грубая, неаккуратная работа, модель была влажной – работу переделать устранив ошибки.

6

Оформление

гипсового штампа

1. Ось штампа не соответствует оси клинической корони.
2. Поверхность штампика негладкая, есть изъяны, выпуклости или вогнутости.
3. Удлиненная линия шейки не параллельная.

1. При предварительной штамповки коронки могут возникнуть неудобства и смещение гильзы – восстановить соосность штампа воском.

2. Возможность появления замков и сложность извлечения штампа из блока – сделать стенки параллельными и гладкими.

3. Если линия удлинения шейки заужена, то коронка в области шейки зуба будет узкой – восстановить диаметр воском. Если расширена, то готовая коронка будет широкой в области шейки – сделать линию удлинения параллельной шейке.

7

Загипсовка штампа

в гипсовый блок

1. Штампы перед загипсовкой не были опущены в мыльный раствор.
2. Штамп погружён не по центру блока.
3. Штамп погружен не перпендикулярно поверхности стола

1. Гипсовые штампы не возможно будет отделить от блока – блок переделать при возможности сохранности штампов.

2. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

3. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

8

Раскол блока,

извлечение штампов,

проверка качества

блока.

1. При раскрытии блока произошло повреждение штампа или внутренней поверхности блока.
2. При выемки штампы раскололись

1.Блок переделать

2.Не возможна припасовка готовой коронки на штамп, точная припасовка по линии шейки – по возможности склеить штамп и провести припасовку. Если это невозможно, то обрезать коронку по линии ниже линии удлинения и сообщить врачу, что окончательную припасовку производить по зубу в полости рта.

9

Получение штампов из легкоплавкого сплава

по форме в блоке.

1. Большое количество облоя
2. Металлический штамп в порах

1.Половинки блока соединены неправильно, если при соединении остаётся щель, необходимо блоки переделать. Если щели не остаются, то заново отлить штампики.

2. Блоки влажные, а металл перегрет, поэтому влага испаряясь приводит к образованию пористости. Высушить блоки, металл не перегревать.

10

Обработка метал.

штампов

1. При обработке штампа напильником, повредили форму штампа или линию шейки.
2. При снятии металла по шву на жевательной поверхности повредили рельеф жевательной или режущей поверхности.

1.Форма штампа не буде соответствовать оригиналу - сделать новый металлический штамп.

2. Форма штампа не буде соответствовать оригиналу - сделать новый металлический штамп.

11

Подбор и калибровка

гильз, отжиг

1. Внутренняя поверхность гильзы шире диаметра экватора зуба
2. Внутренняя поверхность гильзы уже диаметра экватора зуба

1. Образуются складки при окончательной штамповке в аппарате – протянуть гильзу в аппарате Самсона.

2. Разбить края гильзы. Расширив края мы увеличим диаметр, сделав его больше экватора. Таким образом гильза растянувшись оденется на металлический штамп.

12

Отжиг гильзы

1. Металл перегрет, выгорел или оплавился
2. Температура отжига недостаточная

1.В гильзе появляется отверстие, гильзу утончается, что приводит к сокращению срока службы – использовать правильный температурный режим отжига (температура плавления - 50°С).

2.Поверхность гильзы остаётся блестящей, соответственно металл жёсткий и неподатливый. Будет затруднён процесс обрезания и ковки + штамповки - заново отжечь гильзу использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления - 50°С).

13

Ковка гильзы

1. При ковке образовались складки.
2. При ковке треснула гильза

1.Плохо отожгли гильзу, недостаточная пластичность у металла, неправильно штамповали. Если возможно устранить складки, то их устраняют, если нет, то берётся новая гильза.

2. Плохо отожгли гильзу, неправильное направление ковки. – Взять новую гильзу, правильно ковать.

14

Отжиг гильзы по

мере необходимости

1. Образовался наклёп.

1.При штамповке гильзы, возможно образование наклёпа, особенно если отжиг производился при низкой температуре. Наклёп затрудняет дальнейшую ковку и штамповку – повторный отжиг использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления - 50°С).

15

Предварительная штамповка коронки

1. Лопнула гильза
2. Срезана часть штампика
3. Большой зазор между гильзой и штампом в области шейки

1.Недостаточная температура отжига, штамп намного шире шейки – Заново отжечь, если трещина не доходит до шейки на 2мм, обрезать зону трещины, сделать диаметр основания штампа равным диаметру шейки.

2.Диаметр гильзы уже экватора, отштампованная коронка будет уже в области экватора и не будет касаться антагонистов – разбить края гильзы, сделав их равным диаметру гильзы.

3.Коронка получиться шире, чем должна быть или же образуются складки. Необходимо заново протянуть гильщу в аппарате Самсона, если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

16

Выплавление штампа из готовой коронки

1. После выплавления остались кусочки легкоплавкого сплава в гильзе.

1. Если их не убрать, то они займут пространство между гильзой и вторым штампиком, тем самым изменив рельеф последнего. Готовая коронка уже не будет соответствовать правильной анатомической зуба – тщательно очистить гильзу от легкоплавкого сплава.

17

Окончательная штамповка коронки

 в аппарате

1. Образовались складки на гильзе
2. Гильза плотно не обтянула штамп, остались зазоры между гильзой и штампом
3. Образовались складки в области шейки

1.Основая причина образования складок это недостаточное погружение штампа в гильзу – вбить второй штамп в свинцовую подушку, одеть гильзу на второй штамп, поместить их в вмятину в свинцовой подушке, и вбить штамп до упора.

2. Недостаточное давление в аппарате окончательной штамповки (например, Пакерсона). Коронка получится шире, чем должна быть. Второй причиной может быть маленькая вязкость контрштампа и он проникает между гильзой и штампом – заменить контрштамп, обмотать зону перехода гильзы в штамп лейкопластырем.

3.Гильза в области шейки широкая, есть зазоры – протянуть гильзу в аппарате Самсона если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

18

Припасовка готовой

коронки на гипсовый

штамп по линии

удлинения коронки

1. Линия края коронки на гипсовом штампе ниже линии удлинения.
2. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии удлинения.
3. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии шейки коронки.

1. Край коронки глубоко войдет в поддесневую зону и травмирует её – укоротить край коронки.

2.Край коронки не достаточно глубоко (менее 0,5 мм) заходит в десневой карман, это, при функции жевания, приведет к попаданию пищи под край коронки и инфицированию – коронку переделать.

3. Край коронки выше линии шейки, пришеечная часть зуба открыта, это недопустимо, т.к. возникает чувствительность обточенного зуба, попадание пищи под край коронки, инфицирование тканей зуба и десневого кармана и расцементировка коронки – коронку переделать.

19

Отбеливание коронки,

(сдача на примерку на

гипсовом штампе)

1. Не достаточно выдержано время отбеливания коронки.
2. Время отбеливания резко увеличено.

1.Окалина на коронке не растворится – закончить отбеливание по времени, указанном на упаковке отбела.

2. Толщина металла коронки истончится, она станет мягкой, или могут образоваться дыры – коронку переделать

20

Полировка готовой

коронки, очистка после полировки.

1. Образование перфорации при шлифовке
2. Отсутствие зеркального блеска у коронки.
3. Деформация коронки
4. Коронка грязная

1. При шлифовке на эластичном круге, техник, неоправданно долго, держали коронку. Неравномерность шлифовки, в одном месте держали долго, в другом нет. Металл коронки истончается, и образуются перфорации – коронку переделать.

2. При полировке использовалась полировочная паста не для нержавеющей стали. Паста может не обладать достаточной жёсткостью и соответственно не полирует сталь – заменить пасту для полировки.

На поверхности плохо отполированной коронке будет образовываться зубной налет – отполировать коронку до зеркального блеска.

3.При полировке не использовались специальные деревянные палочки, на которые надеваются коронки – использовать деревянные палочки.

4. Неочищенную коронку запрещено сдавать в кабинет врача – очистить коронку, одеть на гипсовый штамп и сдать на примерку.

21

Припасовка на

учебную модель. Оценка. Сдача работы.

Анализ ошибок.

Эта часть работы проводится только в условиях обучения, т.к. коронки устанавливаются в полости рта пациента.

Для этого необходимо на новой модели произвести гравировку шеек данных зубов так, как проходит линия удлинения и одеть коронки. Оценить их положение на зубе и в прикусе.